Здравоохранение в Болгарии переживает тяжелый кризис. Сам министр здравоохранения Кирилл Ананиев недавно объявил, что с начала будущего года будут введены совершенно новые принципы здравоохранения, которые должны заменить нынешнюю, уже бесспорно доказавшую свою непригодность, модель.

Несовершенство нынешней системы доказывает и тот факт, что общий размер задолженности 345 больниц в стране уже превысил 250 млн евро, а Национальная касса медицинского страхования, несмотря на выделенные из госбюджета на этот год дополнительные более 200 млн евро, должна зарубежным больничным заведения 140 млн евро, половину которых составляют просроченные задолженности!? Из всего этого напрашивается вывод, что система здравоохранения в стране находится перед распадом, угрожая жизни и здоровью 7 млн болгар. Другой уже вопрос, что из этих семи миллионов свыше одного миллиона так и не оплачивают взносы на обязательное медицинское страхование, но, тем не менее, пользуются медицинскими услугами, так как лечебные заведения обязаны оказывать им срочную помощь, даже в случаях, когда она не оплачивается Национальной кассой медицинского страхования.

И вот тут всплывает вопрос об управлении системой здравоохранения. Бюджет системы здравоохранения на этот год превышает 2.5 млрд евро и более чем на 200 миллионов больше по сравнению с прошлогодним бюджетом. Если к этим средствам добавить прямые оплаты пациентов за лекарства или за оказание дополнительных медицинских услуг, то получается внушительная для Болгарии сумма, превышающая 4 млрд евро. А упоминаем мы прямые оплаты неслучайно, потому что каждый болгарин, независимо от наличия или отсутствия оплаченного медицинского страхования, обращаясь за помощью к врачу или же покупая лекарство, в любом случае доплачивает из своего кармана определенную сумму. Ведь Касса медицинского страхования в лучшем случае оплачивает половину цены медикаментов. Она в принципе должна полностью погасить сумму на больничное лечение, чем, однако, недовольны все. Пациенты, с одной стороны, протестуют, что им приходится заплатить за любую дополнительную, даже самую мелкую услугу. Больницы же жалуются на то, что Касса не восстанавливает им реально сделанные расходы, так как компенсирует их по старым, некоторые даже десятилетней давности, ценам. В результате, на практике нет ни одной государственной или муниципальной больницы, у которой не было бы задолженностей, за исключением одной-единственной больницы, кстати, ее пример более чем показателен. Это так называемая правительственная больница, в финансировании которой правящие проявляют невиданную щедрость.

На практике выходит, что и больницы, и касса медицинского страхования погрязли в долгах, которые они на данный момент не в состоянии погасить. Все, так сказать, работают взаймы, а больше всего от этого страдают поставщики больниц, которые, если вообще и получат деньги, причитающиеся им за поставленные медикаменты, аппаратуру и медицинские товары, то с запозданием, больше чем на год.

А разрешить эту проблему можно по примеру частных больниц, которых, кстати, в стране становится все больше и больше. Большинство из них сотрудничает с Национальной кассой медицинского страхования, которая и им платит меньше, чем реально стоит лечение пациентов. Но пока что нет информации о частных лечебных заведениях, впавших в финансовые затруднения. Все они, помимо всего прочего, оборудованы аппаратурой, намного современнее, нежели государственные больницы. Как правило, они привлекают на работу и лучших врачей, обеспечивая им вполне приличные жалованья. Дело в том, что денег, которые Касса медицинского страхования переводит на счета государственных и муниципальных больниц, хватает всего лишь на зарплаты персоналу, которые к тому же намного ниже по сравнению с частным сектором. Это, со своей стороны, приводит и к утечке кадров из общественных лечебных заведений, которые вынуждены ограничить объем предоставляемых услуг. Вот как оформляется заколдованный замкнутый круг: денег нет, потому что нет услуг, а услуг нет, потому что нет денег.

Нынешний министр здравоохранения, кстати, и бывший замминистра финансов, Кирил Ананиев, требуя изменения всей системы общественного здравоохранения, не впускается в лишние детали, но, судя по его карьерному развитию, с высокой степенью вероятности можно ожидать, что эти изменения, в первую очередь, будут касаться финансовой политики и менеджмента больниц.

А пока эти медицинские заведения, которые находят силы работать в условиях постоянной нехватки средств и кадров, с нетерпением ожидают очередные реформы, предлагаемые шестнадцатым по очереди за 18 лет нового века министром здравоохранения.

Перевод Вили Балтаджияна