Болгарское здравоохранение болеет тяжело и уже не первый день. Все им недовольны: врачи считают оплату своего труда обидно низкой и массово отправляются за рубеж, больницы также жалуются на недостаточное финансирование, а 80% пациентов недовольны качеством медицинских услуг и тем, что, несмотря на регулярную плату взносов на медицинское страхование, им приходится оплачивать за свой счет более половины стоимости лечения и медикаментов. Многие больницы накопили серьезную задолженность и их усилия как-то выплатить ее оставили их персонал без зарплаты, а больных без медикаментов и современной аппаратуры. За последние 10 лет преждевременная замена большинства министров здравоохранения и руководителей единственной в стране Государственной кассы медицинского страхования (НЗОК) стала практически традицией.

Положение усложнилось еще больше, когда выяснилось, что, несмотря на увеличение государственных субсидий для НЗОК почти до 2 млрд евро и дополнительные оплаты со стороны частных пациентов почти в том же объеме, ситуация в сфере так и не наладилась. В результате, последний пока министр здравоохранения Кирилл Ананиев предложил два пакета мер по преодолению проблем. Первым из них предусматривается отмена монополии НЗОК на рынке медицинских услуг и допуск конкурентных частных страховщиков к этой до сих пор запретной для всех, кроме государства, территории. Второй пакет мер предполагает ввод дополнительного обязательного медицинского страхования у частных страховых компаний в размере весьма скромной суммы в 9 евро. Данному предложению, однако, воспротивились 94% болгар, тем более, что, согласно проекту, для медицинских услуг стоимостью свыше 360 евро пациентам все равно придется платить дополнительно. Эксперты же, со своей стороны, отмечают, что эти 9 евро столь незначительные, что никакой практической пользы для системы здравоохранения от них не будет.

Реакция политиков, экспертов, врачей и пациентов была бурной и исключительно противоречивой. «Несмотря на огромное запоздание, с которым мы приступили к этой дискуссии, у нас все еще есть шанс вместе обсудить необходимые изменения в системе здравоохранения так, чтобы дела уладились на благо болгарских пациентов. А внесение изменений просто обязательно», – категорически заявил министр Ананиев в ходе круглого стола, посвященного будущему болгарского здравоохранения.

В 7-милионной Болгарии есть более 340 больниц, у которых около 52 000 коек для пациентов и задолженность, общая сумма которой превышает 260 млн. евро. В их число входят многопрофильные, специализированные, университетские, районные, городские, муниципальные и частные лечебные заведения. Болгары, регулярно оплачивающие взносы на медицинское страхование, ожидают, что в случае необходимости все эти больничные институты готовы предоставить им медицинскую заботу, интервенции и лекарства, не требуя от них дополнительной оплаты. Практика, однако, говорит о другом. Очень трудно найти такого пациента, которому за свое пребывание в медицинском заведении не приходилось бы платить дополнительно – на руки или же по соответствующему официально объявленному тарифу на разные медицинские услуги, это не так уж важно. То же самое касается и медикаментов, покупаемых в аптеках по рецептам, выданным личным врачом. НЗОК в среднем оплачивает 50% от цены на одобренные лекарства, остальные 50% оплачивает за свой счет пациент. Расчеты показывают, что в рамках системы здравоохранения в среднем в год тратятся 4 млрд евро на 7 млн населения.

В конечном счете, несмотря на относительно невысокий размер взноса на медицинское страхование – 8% от доходов, деньги в системе здравоохранения есть. Именно этим и вызваны самые острые критики со стороны противников предлагаемых двух моделей реформ. Продолжаются и упреки к властям в том, что проблемы вызваны не только нехваткой средств, на которой делают акцент оба предложения о реформе системы здравоохранения. Сторонники такой позиции утверждают, что намного важнее в данном случае то, как именно расходуются эти средства, указывая на некомпетентность управления системой здравоохранения и на тот факт, что большинство правил, по которым она продолжает работать и по сей день, либо изначально ошибочные, либо устаревшие и не отвечают современным условиям и требованиям. Тут возникает и проблема с приблизительно 500 000 болгар, которые по разным причинам не платят взносы на обязательное медицинское страхование, но которым доктора и больницы не вправе отказать лечение в случае необходимости.

Нынешний министр здравоохранения, утверждая, что не намерен навязывать свое собственное мнение, подчеркивает, что стремится к достижению консенсуса в обществе. Оппозиция в лице Болгарской социалистической партии, однако, не разделяет подобного мнения, и готовится в следующий понедельник внести в парламент очередной вотум недоверия правительству на основании проводимой им политики в сфере здравоохранения, которую социалисты расценивают как «геноцид». Вероятность успеха этого вотума невелика, но он сам по себе наглядно доказывает значимость проблем болгарского здравоохранения, касающихся всего населения страны. Вот почему авторы проектов реформ подчеркивают, что не намерены спешить с окончательными вариантами до тех пор, пока все спорные вопросы не будут разрешены, что, по мнению парламентской комиссии по вопросам здравоохранения, вряд ли произойдет в течение этого года.

Перевод Вили Балтаджияна